PANKREATİTLER

 

•      Pankreatit; pankreasın inflamasyonudur.

•      Ödemden nekroza kadar değişik şiddette patolojik değişiklikler ile seyredebileceği gibi fibrozis ve bunun sonucunda irreversible endokrin ve ekzokrin fonksiyon bozukluğu ile sonlanabilir.

 

•      Pankreatit akut ve kronik olarak klinik gösterir.

 

Pankreatit sebepleri :

 

•      5 yıl ile 10 yıl arasında alkol kullanımı

•      Daha önceki Biliyer hastalık olması

•      Abdominal cerrahi

•      Orta yaşlı erkeklerde

•      Travma

•      Yeni geçirilmiş viral enfeksiyonlar

•      Bazı ilaçlar

 

Patofizyoloji

 

•      İnflamasyona veya yaralanmaya bağlı hasar pankreatik enzimlerin aktivasyonuna neden olur  ; enzimler pankreası sindirir ve fibrozise neden olur . Doku nekrozu ve trombüs oluşumuna yol açar .Yağ nekrozu gelişir . Yağlar kalsiyuma bağlanır. Hipokalsemi ile sonuçlanır . Kan damarlarının nekrozu ; Kan damarları ve kanallardaki lifler erir . Damar yaralanmasına bağlı vazodilatasyon gelişir ve kanama ile sonuçlanır

 

Akut pankreatit semptomları

 

•      Karın ağrısı:  ani, yoğun, devamlı mid epigastric veya sol üst kadranda. Sırta yansıyabilir.

•      Fetal veya ortopedik pozisyonlarla (öne doğru eğilerek oturma pozisyonu) azalan ağrı

•      Kilo kaybı, bulantı, kusma

•      Sarılık

•      Belde kuşak tarzı ağrı olması

 

Ciddi akut pankreatit semptomları

 

•      Turner bulgusu (Lomber bölgede ekimoz)

•      Paralitik ileusa bağlı azalmış barsak sesleri

•      Palpable abdominal hassasiyet

•      Pankreas palpe edilebilir.

•      Asit

•      Ateş, taşikardi, azalmış kan basıncı ,   şok benzeri belirti ve bulgular olabilir.

•      Sol plevral efüzyon, atelektazi, pnömoni

 

 

 

Kronik pankreatit belirti ve bulguları

 

•      Karın ağrısı: yoğun, yanıcı, kıvrandırıcı, periyodik artma-azalma

•      Abdominal hassasiyet

•      Asit

•      Steatore

•      Sarılık

•      Koyu idrar

•      Diyabet belirti ve bulgular

•      Dispne

•      Ortopne

•      Kilo kaybı

Tanı

•      Yükselmiş amilaz, lipaz, ve idrar amilazı

•      Yükselmiş glukoz, bilirubin, alkalen fosfataz

•      Beyaz küre yüksekliği

•      Hipokalsemi

•      Hipomagnezemi

 

Diğer Tanı Yöntemleri

 

•      Abdominal ultrason

•      ERCP (endoskopik retrograd kolanjiopankreatografi)

•      BT, MRI, Direk grafi

 

Klinik Yaklaşım

 

Cerrahi Dışı

–     Sıvı elektrolit replasmanı

–     Nazogastrik sonda uygulaması

–     Ağrı kontrolü:  Demerol, Talwin, Toradol –    MORFİN VERİLMEZ

–     Antiasitler

–     H2 Antagonistleri

–     Vagal stimulasyonu için antikolinerjikler (Bentyl, Pro-Banthine) kullanılır ve böylece enzim üretimi azalır.

–     Rahatlamanın değerlendirilmesi

–     Beslenme – TPN, ardından yüksek karbonhidrat,  yüksek protein diyeti. 

–     Aşırı yağlı gıdalardan kaçınma

Cerrahi

 

            Obstrüksiyonlar için eksploratif laparotomi veya ERCP

•      Psödokist ve abse varlığında internal veya eksternal direnaj

•      Biliyer hastalık varlığında kolesistektomi

•      Ağrıyı azaltmak için pankreatikojejunostomi

•      Ağrı kontrolü için parsiyel pankreatektomi

•      Enzim üretimini azaltmak için  vagotomi + parsiyel gastrektomi

 

 

Komplikasyonlar

•      Multi organ bozukluğu

•      ARDS

•      Koagulasyon defektleri, – DIC

•      Renal bozukluk

•      Ölüm